Het nieuwe systeem bevat veel minder codes dan het huidige systeem (180 vs 450). Dit betekent dat veel zaken zoals o.a. onderlagen, verdoving en een cofferdam niet meer door de tandarts gedeclareerd kunnen worden. Het samenvoegen van codes (clustering) biedt het voordeel dat prijzen van tandartsen makkelijker vergeleken kunnen worden en het maakt de rekening transparanter. Het clusteren heeft echter ook nadelen. Een belangrijk nadeel is dat de nieuwe situatie moeilijk met de huidige situatie vergeleken kan worden. Hierdoor zou het kunnen lijken dat de prijs van een vulling flink zal stijgen door de nieuwe tarieven, maar dit in feite veroorzaakt wordt doordat nu een verdoving, een onderlaag en een cofferdam bij het tarief inbegrepen zijn.

 

Wat gaan verzekeraars doen?

 

Sommige verzekeraars voeren in 2012 een eigen prijslijst en het is de verwachting dat de patiënt het prijsverschil tussen de door de verzekering vastgestelde prijs en het mogelijk hogere tandartstarief volledig zelf zal moeten betalen. 

Een voorbeeld: stel dat uw tandarts € 110,- vraagt voor een behandeling waarvoor u 75% vergoed krijgt. En stel dat de verzekeraar een maximumprijs van € 100,- heeft vastgesteld. Dan krijgt u 75% van € 100,- vergoed. U betaalt dan zelf € 25,- + € 10,-. Hierbij is € 25,- de 25% is die u niet vergoed krijgt, en € 10,- het verschil tussen de prijs van de tandarts en het maximumbedrag van de verzekeraar.

Het feit waar men verzekerd is en de tarieven van de eigen tandarts zullen hierdoor een veel grotere rol gaan spelen. Andere verzekeraars blijven de behandeling vergoeden ongeacht het tarief maar maximeren wel het totaalbedrag wat vergoed wordt. Dit is verreweg de meest transparante situatie en het is vrij eenvoudig om te berekenen hoeveel vergoeding de verzekering uitkeert of nog zal uitkeren.

Tot 18 jaar worden veel tandartskosten vergoed uit de basisverzekering. In theorie zou ongeacht de prijs van de tandarts, de basisverzekering deze behandeling moeten vergoeden. In de realiteit zou dit ongewenste situaties kunnen leiden en het is de verwachting dat er een soort van gemiddelde prijs berekend wordt, welke gebruikt zal worden voor de vergoeding.